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Preguntas comunes sobre embarazos múltiples

No muchas mujeres, al enterarse de que están embarazadas, están interesadas en la cantidad de frutas en su barriga. Al principio, simplemente se alegran de su nuevo estado y se acostumbran a los cambios dentro de sí mismos. Y habiendo aprendido que la adición se espera en doble e incluso más, al principio simplemente no creas en ella. ¿Cómo funciona un embarazo múltiple? La forma más fácil de averiguar cuántos hijos tendrá con un ultrasonido, pero otras sensaciones deberían llevar a la idea de que se espera una adición significativa.

Contenido del artículo:

  • Señales
  • ¿Por qué gemelos o trillizos?
  • Riesgos
  • Comentarios

Signos de embarazos múltiples:

  • Fuerte fatiga Todas las futuras madres en los primeros meses de embarazo se quejan de falta de energía y un deseo constante de dormir. Y en el caso de varias momias, esto sucede incontrolablemente , la fatiga es tan notable que parece como si hubiera descargado los vagones. Un sueño continúa y despierta
  • El alto nivel de hCG. No es un mito que a veces las pruebas de embarazo en modo acelerado dan el resultado . El caso es que en las mujeres que esperan más de un hijo, el nivel de hCG es demasiado alto , por lo que las pruebas también "dan" líneas claras. Al mismo tiempo, en las mujeres que están embarazadas de un hijo, las primeras pruebas pueden tener una banda borrosa o borrosa,
  • Gran abdomen y expansión uterina. Cuando tiene más de un embarazo, afecta la apariencia del abdomen, su circunferencia es mayor que con un embarazo. También sobre el embarazo múltiple puede hablar la expansión del útero, que excede los parámetros habituales,
  • Toxicosis más pronunciada. Esta no es una regla obligatoria, porque el embarazo es un fenómeno individual. Pero en el 60% de los casos en madres múltiples, la toxicosis es más pronunciada. Todo por el hecho de que el cuerpo no se adapta para un "residente", sino para varios,
  • Varios ritmos cardíacos en el sistema Doppler. Muy poco confiable, pero probable. La cuestión es que solo un especialista experimentado puede escuchar no uno, sino los 2 y más ritmos cardíacos en los primeros meses de embarazo. Sin embargo, a veces se confunden con el latido del corazón de la madre o el ruido de fondo,
  • Y por supuesto, herencia. Está demostrado que el embarazo múltiple se transmite a través de una generación, es decir, si su madre es de gemelos o gemelos, entonces tiene muchas posibilidades de tener un embarazo múltiple.

¿Cómo suceden los múltiples?

Los gemelos y otros múltiplos pueden suceder naturalmente de dos maneras. La primera es cuando un huevo se divide después de la fertilización, creando gemelos idénticos o monocigóticos. El segundo es cuando dos o más óvulos son fertilizados al mismo tiempo (dicigóticos). Los medicamentos para la fertilidad pueden aumentar la probabilidad de que más de un bebé sea concebido. Por ejemplo, la probabilidad de tener gemelos cuando se usa Clomid es del 10 por ciento. Otros tratamientos de fertilidad, como la fertilización in vitro (FIV), también pueden dar lugar a embarazos múltiples gemelos o de orden superior.

¿Qué es el embarazo múltiple?

Los embarazos múltiples, como su nombre indica, es un embarazo en el que la madre lleva más de un feto en el útero. El tipo más común de embarazo multifetal son los gemelos, donde hay dos bebés que se desarrollan simultáneamente en el útero. En raras ocasiones, hay tres o cuatro fetos que se desarrollan en un solo embarazo.

Embarazo múltiple

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Causas de los embarazos múltiples.

Las causas de la fertilidad múltiple son diversas e insuficientemente estudiadas. La herencia desempeña un cierto papel en la propensión a embarazos múltiples. Es muy probable que la propensión a desarrollar un embarazo múltiple se pueda heredar en la línea materna por un tipo recesivo.

En la aparición de embarazos múltiples, el aumento en el nivel de la hormona foliculoestimulante (FSH) juega un papel importante, lo que contribuye a la maduración de varios ovocitos. Se puede determinar de forma hereditaria, y también puede ser una consecuencia del efecto del fármaco (uso de estimulantes de la ovulación, abstinencia de estrógenos-progestágenos, fertilización in vitro). Un aumento en el nivel de FSH también explica el hecho de que la frecuencia de muchos embarazos fetales aumenta con la edad de la mujer.

Entre las mujeres con embarazos múltiples, predominan los materiales.

El embarazo múltiple puede ser el resultado de la fertilización de dos o más óvulos que están maduros al mismo tiempo: gemelos bivalentes (diferentes) o dicigóticos, así como el desarrollo de dos o más embriones de un solo óvulo fertilizado: un solo óvulo o monocigóticos, gemelos.

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¿Qué promueve los embarazos múltiples?

Entonces, ¿qué puede servir como un embarazo múltiple? Ya hemos hablado de herencia , aclararemos que la probabilidad de embarazos múltiples aumenta, pero esto no necesariamente sucede. Por supuesto, la probabilidad aumenta y siempre que su esposo tenga gemelos y gemelos en su familia.

Sin embargo, no solo la herencia afecta la apariencia de dos o más fetos en la barriga:

  • Alguna uso de tecnologías de reproducción asistida no garantiza, pero contribuye significativamente a la aparición de embarazos múltiples. Entre ellos, ECO y preparaciones hormonales. Lea si vale la pena hacerlo y cuáles son los métodos alternativos de FIV,
  • Además, un papel importante es jugado por la edad de una mujer . Se establece que después de 35 años en el cuerpo femenino hay un aumento hormonal a gran escala. Esto aumenta la probabilidad de embarazos múltiples, tk. generalmente después de esta edad, las funciones ováricas desaparecen,
  • Y por supuesto, "Los caprichos de la naturaleza" , cuando varios ovocitos maduran en un folículo, otra opción es la ovulación en dos ovarios al mismo tiempo, y la tercera opción es la maduración de varios folículos.

¿Cuáles son las probabilidades de tener gemelos?

  • Según los CDC, la incidencia de nacimientos gemelos en la población general de EE. UU. Es de aproximadamente el 3 por ciento o 33.5 nacimientos gemelos por 1000. Pero eso no tiene en cuenta sus factores individuales, que pueden ser significativos para aumentar sus posibilidades de tener gemelos, trillizos u otros múltiplos.

Los factores que aumentan las probabilidades de múltiplos incluyen:

  • Tu edad
  • Su historia familiar de hermanamiento
  • Medicamentos que estás tomando

Algunas personas afirman que hay otras cosas que puede hacer para aumentar sus posibilidades de gemelos, pero en su mayoría no están respaldadas por la ciencia.

Entendiendo las Causas

La formación de gemelos idénticos es un proceso natural que ocurre por casualidad. Sin embargo, hay un par de factores que influyen en sus posibilidades de tener embarazos múltiples.

  • Años: Si la edad de la madre es de 35 años o más, las posibilidades de tener embarazos múltiples son altas.
  • Herencia: Los investigadores han descubierto que la probabilidad de tener gemelos fraternos tiene una predisposición genética.
  • Historia previa: Una historia de embarazos múltiples en la familia aumenta las posibilidades de que se repita.
  • Etnicidad: Históricamente, las mujeres que pertenecen a ciertas etnias tienen una mayor probabilidad de tener embarazos múltiples.

Además de estas causas naturales, hay otras razones para los nacimientos múltiples.

  • Medicamentos para la ovulación: Los médicos generalmente recetan medicamentos estimulantes de la ovulación a mujeres que tienen ciclos de ovulación irregulares. La hormona foliculoestimulante (FSH) y el citrato de clomifeno generalmente son recetados por los médicos para mejorar la producción de óvulos. Estos medicamentos a veces pueden dar lugar a la producción de más de un huevo, que cuando se fertiliza conduce a la formación de gemelos dicigóticos o fraternos.
  • In vitro Fertilización: En in vitro fertilización, el proceso de formación de cigoto ocurre fuera> Signos y síntomas

Hay algunas señales tempranas de embarazos múltiples que las mujeres pueden buscar si sospechan que tienen gemelos.

  • Náuseas matutinas: Aunque las náuseas matutinas son una característica muy habitual del primer trimestre de un embarazo, las mujeres que tienen gemelos o más, tienden a experimentar un mayor nivel de náuseas y vómitos. La sensibilidad de los senos también es relativamente alta.
  • Aumento de peso: Las mujeres con embarazos múltiples tienden a ganar un par de kilogramos más en comparación con las que tienen un solo bebé. Sin embargo, esto no es una indicación temprana de tener gemelos, ya que el aumento de peso se vuelve prominente solo después del segundo trimestre.
  • Golpe más grande: El útero se expande a un tamaño más grande mientras acomoda a dos o más bebés, lo que hace que el bebé se vea visiblemente más grande.
  • Aumento del apetito: Debido a las necesidades nutricionales duplicadas del feto en crecimiento, una mujer que tiene bebés gemelos generalmente tiende a tener un aumento repentino en su apetito. Es un mecanismo natural del cuerpo para aumentar la absorción de nutrientes.

Estos síntomas son muy subjetivos y pueden diferir de una persona a otra.

Complicaciones durante el embarazo y el parto.

Por supuesto, cualquier embarazo es un evento alegre para una mujer, pero vale la pena señalar que la realidad a veces eclipsa este evento. Para una familia joven pero financieramente inestable, esta reposición traerá no solo alegría, sino también más preocupaciones. Aunque todas las preocupaciones se resuelven, solo es "frío" sopesar la situación en su conjunto.

Pero para una futura madre, el embarazo puede aumentar la molestia y físicamente, porque el cuerpo femenino está preparado para un solo embarazo, respectivamente, mientras más frutas, más estrés en el cuerpo.

Entre los desagradables complicaciones Embarazos múltiples:

  • Más pronunciado toxicosis temprana y tardía ,
  • Debido al crecimiento excesivo del útero, existe el riesgo de aborto involuntario ,
  • Falta de vitaminas y minerales. , tanto en el cuerpo de la madre como en los bebés,
  • Riesgo de desarrollo anemia embarazada,
  • En el proceso de crecimiento uterino, dolores de diferente localización , así como la complicación de la respiración, puede ocurrir,
  • Durante el parto, Pueden surgir problemas debido a la presentación incorrecta de uno o más niños pequeños,
  • Ruptura del útero. y atónico sangrante durante el proceso de nacimiento.

Para evitar complicaciones durante el embarazo, debe visite regularmente a un médico y siga estrictamente sus instrucciones. Si es necesario, pase la mayor parte del término "en conservación".

Y aún importante es tu mentalidad para un embarazo feliz y parto natural . Y, por supuesto, no olvide que la nutrición durante los embarazos múltiples juega un papel aún mayor que con Singleton.

Síntomas de los embarazos múltiples.

El curso del embarazo múltiple en comparación con el singleton tiene una serie de características desfavorables. Además, el curso del embarazo con un tipo monocoriónico es más desfavorable en comparación con el tipo bicorial.

El volumen de sangre circulante con embarazos múltiples aumenta en un 50-60%, mientras que en el embarazo de un solo dígito aumenta en un 40-50%. Esto provoca un desarrollo temprano y frecuente de trastornos hemodinámicos.

Las complicaciones más frecuentes del embarazo múltiple son:

  • parto prematuro (en 25-50% de los casos). La duración promedio del embarazo para gemelos es de 37 semanas, y para trillizos: 35 semanas,
  • aborto espontáneo,
  • La gestosis de las mujeres embarazadas es mucho más frecuente y más grave que en un solo embarazo.
  • sangrado durante el embarazo,
  • anemia de mujeres embarazadas,
  • polihidramnios,
  • retraso del crecimiento intrauterino.

En embarazos múltiples, las malformaciones fetales del desarrollo se observan 2 veces más a menudo que en fetos únicos, especialmente con gemelos monocigóticos.

Con embarazos múltiples, las venas varicosas se desarrollan con mayor frecuencia. El útero agrandado desplaza el diafragma, lo que complica la actividad del corazón, lo que resulta en falta de aliento, taquicardia. Una compresión de los órganos internos de un útero agrandado puede ir acompañada de una violación de la función intestinal, ardor de estómago, micción frecuente.

En este articulo

El embarazo múltiple ocurre cuando se fertilizan dos o más óvulos para formar dicigótico gemelos (no idénticos) o un solo huevo fertilizado se divide para formar monocigótico (gemelos idénticos.

En embarazos múltiples dicigóticos, cada feto tiene su propia placenta (separada o fusionada), amnios y corion. En embarazos múltiples monocigóticos, la situación es más compleja dependiendo del momento de la división del óvulo:

  • El embrión se divide a los 3 días: dos coriones, dos amnios.
  • El embrión se divide a los 4-7 días: placenta única, un corion, dos amnios.
  • El embrión se divide a los 8-12 días: placenta única, un corion y un amnios (raro - 1-2% de embarazos monocoriónicos).
  • El embrión se divide a los 13 días: gemelos unidos (gemelos siameses) - muy raro.

En los embarazos gemelares monocoriónicos, un gemelo puede recibir un suministro sanguíneo reducido y tener una tasa de crecimiento más lenta (transfusión gemelo a gemelo). A veces, un feto muere y forma un feto momificado papiráceo o se reabsorbe.

Los embarazos de triplete pueden ser monocoriónicos, dicloriónicos o tricoriónicos. La corionicidad y la amniocidad en embarazos múltiples afectan los riesgos y, por lo tanto, el manejo del embarazo y, por lo tanto, se evalúan en las primeras exploraciones.

¿Cómo se diagnostican los embarazos múltiples?

Por lo general, los embarazos múltiples se diagnostican mediante ultrasonido. Es posible que le hagan un examen de rutina con ultrasonido o que se haga uno porque tuvo tratamientos de fertilidad o una complicación del embarazo. Muy pocos embarazos múltiples no se diagnostican hasta el nacimiento.

Ocasionalmente se considerarán múltiplos cuando:

  • La hormona del embarazo, hCG, es excesivamente alta.
  • El crecimiento de su útero es más de lo esperado.
  • La madre siente movimientos excesivos.
  • El practicante escucha más de un latido

Diagnóstico

El diagnóstico de embarazos múltiples es posible durante las etapas iniciales del embarazo con la ayuda de las tecnologías necesarias. Algunas de las técnicas que usan los médicos para verificar el embarazo multifotal son:

  • Niveles de HCG: La hormona gonadotropina coriónica humana generalmente está elevada en una mujer embarazada. Estos niveles son comparativamente más altos para aquellos que llevan más de un feto. Por lo tanto, el nivel de la hormona HCG en la sangre es un claro indicador de embarazos múltiples.
  • Escaneo de ultrasonido: La ecografía regular proporcionará evidencia concluyente sobre embarazos múltiples. Una mujer que lleva más de un feto puede saberlo a las 20 semanas de su embarazo, a través de una simple ecografía.
  • Prueba de sangre: Durante el embarazo, el feto segrega una proteína llamada alfafetoproteína (AFP) de su hígado, que se integra en el torrente sanguíneo de la madre. Por lo general, se realiza una medición del nivel de AFP durante las semanas 15 y 17 del embarazo. Un nivel más alto de AFP es uno de los primeros signos de la mujer que lleva más de un feto.

Comentarios de los foros

¡Felicitaciones a todos los que ya han dado a luz con su doble tesoro! En el sexto mes, espero unos gemelos, presumiblemente dicen: un niño y una niña. ¿Alguien puede saber con qué porcentaje cesárea y cuándo se determina el hecho de que no puede dar a luz a usted mismo?

Maria

En la tercera semana me dijeron que tenía gemelos, y tres semanas después, eso ya es un trío, y al tercer niño se le dio un período la mitad que el resto. Embarazo después de la FIV, los trillizos son diferentes.¿Todavía no puedo entender cómo sucedió esto? El médico también dice que la primera vez que ve esto, tal vez acaba de implantar el tercero más tarde, no sé si es posible ... Ahora tenemos 8 semanas de edad, y hace un par de días, el ultrasonido mostró que el más pequeño desapareció , y otro se congeló 🙁 El tercero está atrasado en desarrollo, un par de días más con ultrasonido, dicen que las posibilidades de que sobreviva serán pequeñas. 🙁 Así que me estoy volviendo loco lentamente, el embarazo es muy esperado ... Y el bienestar es bueno, sin dolor ni secreción, nada es ...

Inna

Realmente queremos gemelos o gemelos. Tengo una madre gemela. Hubo dos embarazos congelados, así que le pido a Dios que me haya dado dos niños muy sanos por nuestras lágrimas. Dime, ¿has quedado embarazada o por estimulación? Simplemente tengo problemas con los ovarios y el médico me sugirió estimulación, ciertamente estuve de acuerdo. ¿De hecho aumentan las posibilidades?

Arina

Estaba haciendo Doppler cuando estaba en el hospital. Después de que el médico le recete antibióticos, ya que existe el riesgo de infección intrauterina. Esto es lo que está escrito en el extracto: el cambio en los índices aórticos del segundo feto. ECO-signos de hipoxia del segundo feto. Aumentar PI en la arteria del cordón umbilical en ambos fetos. El ginecólogo en la consulta dijo que no me molesté hasta ahora, intentaremos que KTG despegue la próxima semana. Tal vez, ¿quién fue? Chicas, cálmenme, ¡hasta la próxima semana aún está muy lejos!

Valeria

Mi embarazo múltiple no fue diferente de un embarazo fetal único. Todo estuvo bien, solo en el último mes debido al tamaño del estómago que se estiró, para que, niñas embarazadas, no tengan miedo, ¡todo de forma individual!

Si eres una feliz mamá de gemelos o trillizos, ¡comparte tu historia con nosotros!

El curso del parto durante embarazos múltiples.

El curso del parto con gemelos a menudo se acompaña de complicaciones significativas. El parto prematuro en embarazos múltiples se observa en casi cada segunda mujer. En el curso del parto, a menudo hay una salida prematura de líquido amniótico (prematuro o temprano), con la posible pérdida de los bucles del cordón umbilical del feto, sus partes pequeñas.

Debido al estiramiento excesivo del útero, el trabajo de parto puede prolongarse, ya que el período de dilatación cervical se prolonga debido a la debilidad de la actividad laboral.

A menudo, el período de exilio es prolongado. A veces, la parte de presentación del segundo feto intenta ingresar a la pelvis al mismo tiempo, y es necesario un trabajo de parto prolongado para que se inserte una cabeza en la cuenca.

Una complicación bastante frecuente del período de exilio es la ruptura tardía de la vejiga fetal, que también conduce a la prolongación de este período de trabajo de parto.

Descarga prematura de líquido amniótico, la prolongación del parto aumenta el riesgo de complicaciones sépticas purulentas posparto en la madre y sufrimiento fetal.

Una de las complicaciones graves del período de exilio es el desprendimiento prematuro de la placenta, causado por una disminución rápida del volumen del útero y una disminución de la presión intrauterina después del nacimiento del primer feto.

Una complicación muy rara, pero extremadamente difícil, del período de exilio en caso de embarazos múltiples es una colisión (cohesión) de gemelos. Son posibles diferentes variantes de adhesión de frutas. La cabeza de un feto se une con mayor frecuencia a la cabeza del otro. Esto ocurre cuando el primer gemelo nace en la presentación pélvica, y el segundo, en la cabeza, o el primero, en la presentación pélvica, y el segundo, en la posición transversal.

Después del nacimiento del primer gemelo, el segundo puede ocupar una posición transversal incluso en el caso cuando estaba en la dirección longitudinal antes del inicio del trabajo de parto, lo que también causa varias complicaciones.

En los períodos consecutivos y tempranos del posparto, el sangrado hipotónico a menudo ocurre debido al sobrecrecimiento uterino.

En el período posparto, la subinvolución del útero también es posible.

El manejo del trabajo de parto en embarazos múltiples tiene sus propias características. Los principales factores que determinan el manejo del trabajo de parto durante los embarazos múltiples son:

  • edad gestacional,
  • el estado de la fruta
  • la posición de la fruta y la presentación,
  • naturaleza de la actividad laboral,
  • La integridad de la vejiga fetal.

Según las indicaciones, recurren al parto quirúrgico: cesárea, procedimientos de parto vaginal (extracción de vacío para la cabeza fetal, operación de la aplicación de fórceps obstétrico). Indicaciones para cesárea planificada y de emergencia para medicamentos múltiples En general, lo mismo que en el embarazo único. También se debe saber que un embarazo múltiple con presentación pélvica del primer feto es una indicación para una cesárea.

Con la presentación occipital del primer feto, la vejiga fetal completa, el parto regular y el buen estado fetal, los géneros están activos y expectantes bajo el control cardiomonitor del estado del feto con la ayuda de la naturaleza de la actividad contráctil del útero. La dinámica de la apertura, inserción y descenso del cuello uterino de la parte de presentación del primer feto. Prevención de la debilidad de la actividad laboral, se realiza sangrado hipotónico.

Después del nacimiento del primer feto, no solo se venda el feto, sino también el final de la madre. Si esto no se hace, y los gemelos son odnoyaytsovoy, la segunda fruta puede morir rápidamente por sangrado a través del cordón umbilical de la primera.

Las tácticas del médico después del nacimiento del primer feto deben ser activas y expectantes. Después del nacimiento del primer feto, se controlan los latidos cardíacos fetales y se realiza un examen obstétrico externo para determinar la situación obstétrica. Si después del nacimiento del primer feto la condición general de la madre es satisfactoria y el feto está en posición longitudinal y sin signos de angustia, no hay necesidad de una apertura inmediata del feto del segundo gemelo y su extracción. Si después del nacimiento del primer feto, el segundo feto no nació durante 10-1.5 minutos, se abre la vejiga fetal del segundo feto, se libera lentamente el líquido amniótico y, con la posición longitudinal, el nacimiento continúa siendo conservador. Con la posición transversal del segundo feto bajo anestesia, se realiza una rotación combinada en el tallo del feto, seguida de su extracción. Si el feto es grande, está en la presentación pélvica o en posición transversal, se realiza una cesárea.

Es posible que se puedan realizar operaciones de partería para extraer el segundo feto, si el trabajo de parto se complica por debilidad del parto o sufrimiento fetal. En este caso, dependiendo de la situación obstétrica, se realiza una cesárea, una extracción de vacío del feto por la cabeza o se extrae el feto del extremo pélvico.

Cuando el embarazo es de tres frutas o más, se da preferencia al parto por cesárea. La cesárea también se lleva a cabo en el caso de fusión doble.

Se debe prestar especial atención al tercer período (sucesivo) en caso de embarazo múltiple debido al alto riesgo de sangrado. Es necesario controlar cuidadosamente la condición de la mujer y la cantidad de sangre perdida, para prevenir el sangrado, incluidos los uterotónicos.

Nacido el último examinar cuidadosamente. Al mismo tiempo, se presta atención no solo a su integridad, sino también al número de conchas en el tabique entre las vejigas fetales.

En el período posparto con embarazos múltiples, la hemorragia posparto, la subevolución del útero y las enfermedades inflamatorias purulentas posparto ocurren con mayor frecuencia. Por lo tanto, es necesario prevenir oportunamente estas complicaciones, en particular, controlar la contracción del útero después del parto y, si es necesario, designar uterotónicos.

Epidemiología

En general, la tasa de gemelos monocigóticos es relativamente constante en 3.5 por 1,000 nacimientos, sin embargo, la tasa de gemelos dicigotos varía con la edad, paridad y etnia de la madre, y el uso de técnicas de reproducción asistida.

Según la Oficina de Estadísticas Nacionales, la tasa de embarazos múltiples en Inglaterra y Gales en 2014 fue de 16 por cada 1,000 nacimientos. De estos embarazos múltiples, el 98.6% fueron embarazos gemelares, el 1.3% fueron trillizos, y solo hubo dos mujeres que tuvieron cuadruplets o más. Las cifras de la Encuesta Northern de embarazo gemelar y múltiple en Inglaterra en 2013 mostraron una tasa de embarazo gemelar de 14.9 por 1,000 embarazos.

El inc> Alrededor del 24% de los procedimientos exitosos de FIV resultan en un embarazo múltiple.

Debido al reconocimiento del mayor riesgo tanto para la madre como para el bebé de embarazo múltiple, la Autoridad de Fertilización y Embriología Humana (HFEA) ha establecido objetivos para reducir las tasas de transferencias de embriones dobles y, por lo tanto, la cantidad de embarazos múltiples. Su código de práctica desaconseja la transferencia triple de embriones, debido al riesgo muy alto. Sus estadísticas muestran que las tasas de nacimientos múltiples se han reducido de 1 en 4 en 2008 a 1 en 6 en 2013 como resultado de estas medidas, sin ningún efecto adverso en las tasas de éxito.

¿En qué se diferencia un embarazo múltiple de un embarazo único?

Dado que existe un mayor riesgo con un embarazo múltiple, tendrá más visitas con su médico. Algunas mujeres elegirán quedarse con su obstetra / ginecólogo habitual si están teniendo gemelos. La mayoría de las mujeres con trillizos o más serán atendidas por un perinatólogo, un especialista en embarazos de alto riesgo.

Tener un alto riesgo de parto prematuro y otras complicaciones significa que también se le ofrecerán más pruebas, incluida la detección con ultrasonido con mayor frecuencia. Su profesional puede informarle sobre las pruebas adicionales que pueda necesitar.

Modo de entrega

La posición del bebé dentro del útero, vértice o nalgas, decide principalmente el modo de parto. El bebé se entrega por vía vaginal o por cesárea, dependiendo de factores como la posición del feto, la salud de la madre y los bebés, la etapa del embarazo, etc.

Factores de riesgo

Para el hermanamiento dicigótico se incluyen:

  • Previo embarazo múltiple.
  • Antecedentes familiares (maternos s>
  • Origen racial (más común en mujeres de ascendencia africana occidental, menos común en las de ascendencia japonesa).
  • Concepción asistida.

¿Cómo es estar embarazada de más de un bebé?

Tener múltiples es un torbellino de emociones: feliz, asustado, nervioso y más. Su útero crece más rápido y se expande más allá de lo que normalmente haría con un bebé. Por ejemplo, en la semana 28 del embarazo, una madre gemela es del mismo tamaño que la mayoría de las madres solteras embarazadas de 40 semanas.

La comodidad puede ser un problema real en un embarazo múltiple. Comer también puede ser diferente. Algunas madres descubren que no tienen hambre o se llenan rápidamente. Las comidas pequeñas y frecuentes ayudan. También es posible que tenga problemas con la ropa de maternidad. El movimiento fetal puede ser mucho y el recuento de patadas fetales requerido por su médico.

Parto vaginal

Por lo general, un parto vaginal se realiza solo cuando no hay complicaciones. En el caso de los gemelos, si ambos bebés están en posición de cabeza hacia abajo (vértice), es posible un parto vaginal normal. Sin embargo, un parto vaginal normal también se realiza en un quirófano para atender cualquier tipo de emergencia.

Resumen

El embarazo múltiple tiene un impacto fisiológico tanto en la madre como en el feto. La madre tiene un mayor riesgo de resultados adversos como anemia por deficiencia de hierro, diabetes gestacional, hipertensión gestacional, anomalías placentarias, parto prematuro, parto por cesárea y hemorragia posparto. El feto tiene un mayor riesgo de anomalías anatómicas y genéticas, anormalidades de crecimiento, prematuridad y varios problemas relacionados con la monocoronicidad.

Los resultados fetales dependen de la edad gestacional al momento del parto y de la corionicidad. Los resultados adversos se asocian más comúnmente con monocorionicidad. La ecografía es la piedra angular del tratamiento en estos pacientes. Es fundamental para el diagnóstico de corionicidad y anormalidades estructurales, así como para la vigilancia del crecimiento y el bienestar fetal. Hasta la fecha, ninguna estrategia ha resultado útil para prevenir resultados adversos en estos embarazos. Sin embargo, se deben administrar corticosteroides prenatales si se anticipa un parto prematuro. Además, los pacientes con problemas complejos exclusivos de gestaciones múltiples deben derivarse a un centro de atención terciaria con especialistas en medicina materno-fetal, neonatología y pediatría con experiencia en el cuidado de dichos pacientes.

Presentación

  • Casi todos los embarazos múltiples ahora se diagnostican en el primer trimestre por ultrasonido. Sin embargo, algunos gemelos mueren y son absorbidos en la primera mitad del embarazo (síndrome del "gemelo desaparecido") y el escaneo temprano aumenta la conciencia de este fenómeno.
  • Los primeros síntomas pueden incluir hiperemesis y otros síntomas exagerados relacionados con el embarazo. El útero se puede palpar abdominalmente antes de las 12 semanas de gestación.
  • En la segunda mitad del embarazo, puede presentarse con un tamaño uterino grande para las fechas, un aumento de peso mayor al esperado, más de dos polos fetales a la palpación y dos o más frecuencias cardíacas fetales que se escuchan en la auscultación.

Entrega operativa

Si los fetos se entregan antes del término, generalmente se entregan por cesárea para evitar causar riesgos a la madre y al bebé. En el caso de que uno o ambos bebés estén en posición de nalgas, se prefiere una cesárea para minimizar el riesgo de complicaciones. Para las madres que tienen tres o más fetos, una cesárea es siempre la opción de parto.

¿Cómo es el trabajo diferente con los múltiples?

La mayoría de los múltiplos nacen antes que los singletons. El número de bebés aumenta la cantidad de tiempo que se corta el embarazo. Por ejemplo, los gemelos suelen nacer a las 38 semanas, mientras que los trillizos suelen aparecer alrededor de las 34 semanas.

El trabajo de parto y el parto vaginal son posibles, aunque los gemelos y otros múltiples pueden estar más a menudo en otras posiciones que la cabeza hacia abajo. Este y otros factores significan que los múltiplos tienen una tasa de cesáreas mucho más alta. Los gemelos nacen quirúrgicamente aproximadamente el 50 por ciento de las veces, los trillizos el 90 por ciento y casi el 100 por ciento para todos los múltiplos de orden superior. Mucho tiene que ver con la duración del embarazo y la posición de los bebés.

Cuidado prenatal

El embarazo múltiple se asocia con un mayor riesgo tanto para la madre como para los bebés. Los riesgos específicos se analizan más adelante en la sección 'Complicaciones'. Por lo tanto, la atención prenatal implica un monitoreo más intensivo y los protocolos son diferentes a los de un embarazo único.

Múltiples riesgos de embarazo

Es muy importante para las parejas que esperan varios bebés, tener una idea clara de los diversos riesgos asociados. Las complicaciones generales que pueden surgir en un embarazo multifetal son,

Complicaciones fetales asociadas con múltiples

Los embarazos múltiples representan un pequeño porcentaje del total de nacimientos vivos, pero son responsables de una cantidad desproporcionada de morbilidad y mortalidad. Esto se debe en gran medida a las complicaciones de la prematuridad, ya que las mujeres con embarazos múltiples tienen seis veces más probabilidades de tener un parto prematuro y 13 veces más probabilidades de tener un parto antes de las 32 semanas que las que tienen un embarazo único. De los embarazos múltiples, el 11% se entregan antes de las 32 semanas y el 59% antes de las 37 semanas, en comparación con el 9,6% de los embarazos individuales entregados antes del término (Hamilton et al., 2015). Como consecuencia, los múltiplos tienen un riesgo cinco veces mayor de muerte fetal y un riesgo siete veces mayor de muerte neonatal (Scher et al., 2002). El riesgo de prematuridad aumenta con el número fetal, con 9 de cada 10 trillizos nacidos prematuros o con bajo peso al nacer (Hamilton et al., 2015). Las edades gestacionales promedio al momento del parto para gemelos, trillizos y cuádruples son 35.3, 31.9 y 29.5 semanas, respectivamente (American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine, 2014), correspondiente a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) las tasas de admisión son cinco veces más altas en gemelos y 17 veces más altas en trillizos y HOM (Ross et al., 1999).

Las complicaciones fetales y maternas son más comunes en los embarazos gemelares, y este riesgo aumenta con trillizos y HOM (tabla 7.2). Los múltiples tienen un mayor riesgo de hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, parálisis cerebral, sepsis, enterocolitis necrotizante y síndrome de dificultad respiratoria (Blondel y Kaminski, 2002, Rettwitz-Volk et al., 2003, Salihu et al., 2003, Luke y Brown, 2008). Los bebés supervivientes de embarazos multifetales prematuros tienen mayores tasas de discapacidad del desarrollo (Yokoyama, et al., 1995, Rettwitz-Volk et al., 2003, Luke et al., 2006). Un mayor número fetal se correlaciona con un mayor riesgo de restricción del crecimiento, parto prematuro, bajo peso al nacer (LBW), ingreso a la UCIN, duración de la estancia, riesgo de discapacidad grave y parálisis cerebral, y muerte en el primer año de vida (Garite et al., 2004 , Luke y Brown, 2008). Una revisión de 100 gestaciones triples (88 con concepción asistida) reveló que el 78% experimentó trabajo de parto prematuro (PTL), el 14% dio a luz antes de las 28 semanas, el 5% tenía anomalías congénitas y el 9,7% murió en el período perinatal (Devine et al., 2001).

CUADRO 7.2. Morbilidad y mortalidad por número fetal

CaracterísticaGemelosTrillizosCuatrillizos
Peso medio al nacer2347 g1687 g1309 g
Edad promedio de gestación al momento del parto35,3 semanas32,2 semanas29,9 semanas
Porcentaje con restricción de crecimiento14%–25%50%–60%50%–60%
Porcentaje que requiere admisión a la UCIN25%75%100%
Promedio de estadía en la UCIN18 dias30 dias58 días
Porcentaje con mayor discapacidad20%50%
Riesgo de parálisis cerebral.4 veces más que los singletons17 veces más que los singletons
Riesgo de muerte a la edad de 1 año.7 veces más alto que los singletons20 veces más alto que los singletons

UCIN, Unidad de cuidado intensivo neonatal.

Del Comité de Obstetricia y Obstetricia del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos del American College, Sociedad de Medicina Materno-Fetal, Comité Editorial Conjunto ACOG. Boletín de práctica ACOG # 56: gestación múltiple: gemelos complicados, trillizos y embarazo multifetal de alto orden. Obstet Gynecol. 2004,104:869–883.

Es importante tener en cuenta que los embarazos únicos después de la concepción asistida han aumentado las complicaciones, incluyendo parto prematuro, LBW, estadía prolongada en el hospital, partos por cesárea, transfusión de sangre, ingreso a la UCIN y mortalidad en comparación con los únicos espontáneos (Helmerhorst et al., 2004, Jackson et al. al., 2004, Van Voorhis, 2006, Schieve et al., 2007, Martin et al., 2016). Un fenómeno común en ART es el "gemelo desaparecido", un arresto del desarrollo y la posterior absorción de uno o más fetos de una gestación múltiple en el primer trimestre (Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, 2012). Las estimaciones de la incidencia de un gemelo desaparecido después de TAR varían entre 10% y 30% y aumentan en los HOM (Landy y Keith 1998, Tummers et al., 2003, McNamara et al., 2016). La evidencia reciente sugiere que los gemelos sobrevivientes tienen un mayor riesgo de LBW, parto prematuro y posiblemente daño cerebral (Pinborg et al., 2005, 2007, Anand et al., 2007a, 2007b, Luke et al., 2009) . El riesgo de LBW está relacionado con la edad gestacional en el momento de la muerte de un gemelo, y las gestaciones posteriores confieren más riesgo (Pinborg et al., 2007).La mayoría de los gemelos desaparecidos (80%) ocurren antes de las 9 semanas (McNamara et al., 2016). La muerte de un gemelo después del primer trimestre es más común en las gestaciones monocigóticas (Burke, 1990).

Similar a los resultados de ART singleton versus espontáneo singleton, los múltiples de ART pueden tener una mayor morbilidad en comparación con los múltiples espontáneos. Los gemelos de concepción asistida tienen un mayor riesgo de LBW, parto prematuro, parto por cesárea, ingreso a la UCIN, estadía más prolongada, síndrome de dificultad respiratoria y discordancia de peso al nacer versus gemelos concebidos espontáneamente (Moise et al., 1998, Nassar et al., 2003 , Smithers et al., 2003, Helmerhorst et al., 2004, McDonald et al., 2005). En contraste, otros estudios sugieren resultados comparables en la concepción asistida y los múltiplos espontáneos. Las tasas de hipertensión inducida por el embarazo, diabetes mellitus gestacional, rotura prematura prematura de membranas (PPROM), placenta previa, desprendimiento placentario, malformaciones congénitas y mortalidad fueron similares en gemelos de FIV versus gemelos espontáneos (Nassar et al., 2003, Pinborg et al. ., 2004, McDonald et al., 2005).

Además del número fetal, otro factor crítico en el resultado del embarazo es la arquitectura placentaria. Los múltiplos monocoriónicos experimentan tasas más altas de morbilidad y mortalidad, en gran parte debido a factores placentarios (Tabla 7.3) (Hack et al., 2008, Cunningham y Williams, 2010, Glinianaia et al., 2011). Los resultados negativos como la muerte fetal, la mortalidad neonatal, las malformaciones congénitas y la parálisis cerebral son mayores en los gemelos monocoriónicos en comparación con los gemelos dicoriónicos (Lewi et al., 2010, Glinianaia et al., 2011, Burgess et al., 2014). Se cree que estas complicaciones están relacionadas con el intercambio placentario y las anastomosis vasculares que pueden causar una distribución desigual del flujo sanguíneo placentario, causando TTTS. El TTTS afecta al 10% de las gestaciones de MCDA y generalmente se presenta en el segundo trimestre con oligohidramnios del gemelo donante y polihidramnios en el gemelo receptor (Society for Maternal-Fetal Medicine and Simpson, 2013, American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicina, 2014).

CUADRO 7.3. Incidencia de cigosidad y corionicidad del embarazo gemelar con complicaciones correspondientes

Tipo de hermanamientoIncidencia (%)COMPLICACIÓN (%)
IUGREntrega de Cunningham FG, Hauth JC, Wenstrom KD, et al. (eds). Obstetricia Williamsed. 22, Nueva York: McGraw-Hill, 2005. Originalmente de Manning FA. Puntuación del perfil biofísico fetal. En Medicina fetal: principios y prácticas, Norwalk, CT: Appleton y Lange, 1995.

La gravedad del TTTS varía desde el estadio I al estadio V, y las secuelas pueden incluir hidropesía y muerte fetal. La incidencia de progresión desde la etapa I a la enfermedad más grave es del 15%, la tasa de supervivencia en aquellos que no progresan es del 86% (Bebbington et al., 2010, Rossi y D'Addario, 2013). El pronóstico para TTTS en estadio III o superior es sombrío, con una tasa de pérdida del 70% al 100% (Berghella y Kaufmann, 2001, Hack et al., 2008). En general, el TTTS representa la mitad de las muertes perinatales en gemelos MCDA (Lewi et al., 2008, 2013), y los bebés sobrevivientes están en riesgo de resultados neurológicos adversos de larga data (Cleary-Goldman y D'Alton, 2008).

Los gemelos MCMA son muy raros, ocurren en 1 de cada 10,000 embarazos, pero sufren el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal (American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine, 2014). Al igual que los gemelos MCDA, los gemelos MCMA son susceptibles a TTTS, discordancia de crecimiento, IUGR, parto prematuro y anomalías congénitas, pero también se enfrentan a la complicación única del enredo del cordón (Cordero et al., 2006). Estos factores explican históricamente las tasas de mortalidad perinatal de hasta el 80% (American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine, 2014). Sin embargo, las tasas más bajas de morbilidad y mortalidad (2% –25%) informadas en artículos recientes pueden atribuirse al aumento del diagnóstico prenatal y la vigilancia fetal (Cordero et al., 2006, Baxi y Walsh 2010, Murata et al., 2013).

¿Qué puede esperar después del nacimiento?

Una vez que sus bebés estén aquí, es posible que deba pasar algún tiempo en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) si llegaron temprano o tienen problemas. Una vez que la vida en el hogar puede ser agitada pero manejable. Encontrar a otros padres con hijos múltiples puede ser de gran ayuda, al igual que pedir ayuda a su familia y amigos.

La depresión posparto puede ser más frecuente entre las madres de múltiples. Así que asegúrese de conocer los signos y síntomas, así como a dónde puede acudir en busca de ayuda.

Riesgos para la madre

  • Aborto espontáneo: A veces, los bebés en un embarazo múltiple, no sobreviven el tiempo suficiente para completar el término completo. Una afección médica llamada "síndrome del gemelo desaparecido" ocurre cuando uno de los dos bebés en un embarazo gemelar no puede sobrevivir.
  • Preeclampsia: La preeclampsia es una afección que provoca hipertensión y aumento de la presión arterial en la madre. Las posibilidades de tener preeclampsia son elevadas en los embarazos multifetales y pueden provocar complicaciones adicionales que incluso pueden causar el desprendimiento de la placenta.
  • Hemorragia posparto: Debido al gran tamaño de la placenta y el útero en un embarazo multifetal, las posibilidades de que la madre experimente una hemorragia> Precauciones que deben tomarse en caso de embarazo múltiple

Una vez que haya sido diagnosticada con embarazos múltiples, existen algunas precauciones que puede tomar para evitar cualquier complicación asociada.

  • Mayor ingesta de nutrientes: Como las demandas nutricionales de los fetos en crecimiento son el doble, un aumento consciente en el consumo de nutrientes puede contribuir en gran medida a reducir el riesgo de desnutrición tanto para los bebés como para la madre.
  • Monitoreo continuo: A menudo se recomienda a las mujeres que llevan más de un feto que visiten al médico con más frecuencia para llevar a cabo una evaluación continua de la salud del bebé y la madre. Se realizan ecografías con regularidad para verificar cualquier tipo de anomalía en cada etapa del embarazo.
  • Descanso: Los embarazos múltiples de un orden superior, como los trillizos o los cuádruples, requieren mucho reposo en cama, ya que estos embarazos están asociados con muchas complicaciones. Dependiendo de los factores de riesgo, los médicos incluso aconsejan a las mujeres con embarazos gemelares que descansen lo suficiente.
  • Costuras del cuello uterino.: Muchas mujeres que tienen múltiples bebés tienen mayores posibilidades de incompetencia cervical. Para evitar> Complicaciones futuras

Muchas veces, cuando los bebés de nacimiento múltiple nacen prematuramente, son observados y atendidos en incubadoras en las unidades de atención neonatal (UCIN). Después de que los bebés desarrollan la capacidad de sobrevivir sin ayuda, son retirados del soporte de la incubadora. Algunas complicaciones comunes con bebés múltiples son,

  • La lactancia materna de dos o más bebés a la vez puede ser una tarea muy difícil para la nueva madre. La lactancia y la alimentación son muy posibles con múltiples bebés y un asesor en lactancia puede ser muy útil para establecer una rutina de alimentación.
  • Las mujeres que han dado a luz gemelos o trillizos tienen una mayor probabilidad de experimentar depresión posparto. Tener familiares y amigos que lo apoyen puede ser muy útil para mantenerse positivo y feliz.
  • Los bebés prematuros pueden tener algunas complicaciones de desarrollo en el futuro. Se requieren chequeos postnatales regulares para garantizar el bienestar de los bebés, especialmente si nacen con algunos defectos de nacimiento.

Remisión

Los embarazos gemelares deben derivarse a obstetras para atención compartida, debido al mayor riesgo que presentan. Debe haber una unidad de cuidado especial para bebés (SCBU) disponible. La atención clínica para mujeres con embarazos gemelares y trillizos debe ser brindada por un equipo de obstetras especialistas nombrados, parteras especializadas y ecografistas, todos los cuales tienen experiencia y conocimiento en el manejo de embarazos gemelares y trillizos. Es posible que algunos fisioterapeutas especialistas, dietistas, profesionales de la salud mental y especialistas en alimentación infantil necesiten más atención para algunas mujeres. Una referencia de centro de medicina fetal de nivel terciario está indicada para:

  • Embarazos gemelares monoamnióticos monocoriónicos.
  • Embarazos de triplete monoamniótico monocoriónico.
  • Embarazos de triplete diamniótico monocoriónico.
  • Dichorionic diamniotic triplete embarazos.

Embarazos complicados por cualquiera de los siguientes:

  • Crecimiento fetal asimétrico.
  • Anomalía fetal.
  • Muerte de un feto.
  • Síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS).

¿Por qué el parto múltiple es motivo de preocupación?

Los partos múltiples generalmente están asociados con algunos riesgos y complicaciones tanto para la madre como para los bebés. Se requiere cuidado y monitoreo especial para las madres que llevan más de un bebé para controlar su salud y bienestar.

¿Puedes amamantar múltiples?

Hay muchos padres que optan por amamantar a sus múltiples con diferentes grados de éxito. Encuentre un buen consultor de lactancia y comience a trabajar con ella durante el embarazo para formar su plan de lactancia.

Exploración

A las mujeres con embarazos múltiples se les debe ofrecer una ecografía del primer trimestre cuando aproximadamente 11 semanas 0 días a 13 semanas 6 días:

  • Esto es para estimar la edad gestacional, determinar la corionicidad y detectar el síndrome de Down.
  • Idealmente, todos estos deben realizarse en el mismo escaneo.
  • La corionicidad debe determinarse utilizando el número de masas placentarias, el signo lambda o T y el grosor de la membrana. Los riesgos son mayores si los fetos comparten una placenta (monocoriónica), por lo que es importante que se establezca temprano.

El escaneo para detectar anomalías estructurales se realiza según los embarazos únicos (a las 18 a 21 semanas), pero el procedimiento lleva más tiempo.

Los embarazos múltiples deben controlarse cuidadosamente para determinar la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y el síndrome de transfusión feto-fetal (FFTS). Este último es un riesgo en embarazos gemelares monocoriónicos (placenta compartida), donde se denomina síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS) y en embarazos triples monocoriónicos o dicloriónicos.

  • Las diferencias en el peso fetal deben controlarse utilizando dos o más parámetros en cada ecografía a partir de las 20 semanas.
  • Las mujeres con embarazos gemelares dicoriónicos sin complicaciones deben ser escaneadas a las 20, 24, 28, 32 y 36 semanas.
  • Las mujeres con embarazos gemelares diamnióticos monocoriónicos sin complicaciones deben ser escaneadas a las 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 y 34 semanas.
  • Los gemelos monocoriónicos deben escanearse quincenalmente para detectar TTTS de 16 a 24 semanas de gestación.
  • Las mujeres con embarazos tricoriónicos triamnióticos tricoriónicos no complicados deben ser escaneadas a las 20, 24, 28, 32 y 34 semanas.
  • Las mujeres con embarazos tricinóticos triamnióticos monocoriónicos y triamnióticos dicoriónicos no complicados deben ser escaneados a las 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32 y 34 semanas.
  • Si hay una diferencia de tamaño del 25% o mayor entre gemelos o trillizos, este es un indicador clínicamente importante de RCIU. Se debe ofrecer una derivación a un centro de medicina fetal de nivel terciario.

El tratamiento de primera línea del TTTS suele ser la cirugía con láser de anastomosis placentarias vasculares entre gemelos donde el síndrome se desarrolla antes de las 26 semanas de gestación. 7, 8 Otras opciones incluyen amnioreducción en serie, septostomía y fetic selectivo> 9, 10

A. Versión del segundo gemelo

Aunque el embarazo múltiple se enumera como una contraindicación para el VCE, la versión del segundo gemelo después de que el primer gemelo haya sido dado a luz por vía vaginal es aceptable. Después del parto del primer gemelo y antes de la ruptura de las membranas que rodean al segundo gemelo, la cabeza del segundo gemelo generalmente se puede guiar hacia la pelvis para el suministro del vértice. El procedimiento se hace más fácil si el ultrasonido en tiempo real está disponible al lado de la cama en la sala de partos. Alguna evidencia sugiere que la extracción de nalgas del segundo gemelo se asocia con menos complicaciones que el parto por cesárea y puede ser la opción preferida si la partera es experta en la extracción de nalgas. 34

Diagnóstico prenatal

Las pautas del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) aconsejan que las mujeres deben ser informadas sobre la mayor probabilidad de síndrome de Down en embarazos de gemelos y trillizos antes de la detección. Deben conocer las diferentes opciones de detección y la tasa más alta de falsos positivos de las pruebas de detección en embarazos gemelares y trillizos. Como resultado de esto, tienen una mayor probabilidad de que se les ofrezcan pruebas invasivas y de complicaciones que surjan de estas pruebas. La detección debe realizarse entre aproximadamente 11 semanas 0 días y 13 semanas 6 días:

  • Se deben tener en cuenta las posiciones fetales.
  • Se debe calcular el riesgo por embarazo en embarazos monocoriónicos y para cada bebé en embarazos dicloriónicos y tricoriónicos.
  • A las mujeres cuyo riesgo de síndrome de Down excede 1: 150 se les debe ofrecer una derivación a un especialista en medicina fetal en un centro de medicina fetal de nivel terciario.
  • Los embarazos gemelares deben usar la 'prueba combinada' y considerar la detección de suero en el segundo trimestre si la mujer reserva demasiado tarde para la evaluación del primer trimestre. Explique los posibles problemas (en particular, la mayor probabilidad de pérdida de embarazo asociada con las pruebas invasivas dobles porque el riesgo no puede calcularse por separado para cada bebé).
  • Los embarazos triples deben usar la translucencia nucal y la edad materna. No deben usar exámenes de suero en el segundo trimestre.

Si se detecta un feto como anormal, la terminación selectiva (si se desea) debe ser dirigida con precisión. La terminación selectiva en embarazos monocoriónicos en particular corre el riesgo de secuelas de gemelos.

Salud maternal

Hay una mayor incidencia de anemia en mujeres con embarazos gemelares y trillizos. FBC debe tomarse a las 20-24 semanas para identificar la necesidad de una suplementación temprana con hierro o ácido fólico. Esto debe repetirse a las 28 semanas como en la atención prenatal de rutina.

Las complicaciones maternas (p. Ej., Preeclampsia) son más comunes y los cuidadores deben estar atentos a los primeros signos. Se recomienda a las mujeres que tomen 75 mg de aspirina diariamente desde las 12 semanas hasta el nacimiento de los bebés si tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo de hipertensión:

  • Primer embarazo
  • Edad 40 años o más.
  • Intervalo de embarazo de más de 10 años.
  • IMC de 35 kg / m 2 o más en la primera visita.
  • Antecedentes familiares de preeclampsia.

Debido a la carga adicional en el corazón, anteriormente a las mujeres se les recomendaba reposo en cama. Sin embargo, no hay un claro ev>

Tiempo de entrega

  • A las mujeres con embarazos gemelares monocoriónicos no complicados se les debe ofrecer un parto electivo a partir de las 36 semanas 0 días, después de que se haya recomendado un tratamiento con corticosteroides prenatales.
  • A las mujeres con embarazos gemelares dicoriónicos se les debe ofrecer un parto electivo a partir de las 37 semanas 0 días.
  • A las mujeres con embarazos trillizos se les debe ofrecer un parto electivo a partir de las 35 semanas 0 días, después de que se haya aconsejado un tratamiento con corticosteroides prenatales.

Si la mujer rechaza el parto electivo, se deben ofrecer citas semanales con el obstetra especialista. Una ecografía y una evaluación del perfil biofísico deben ser parte de cada cita, con exploraciones quincenales de crecimiento fetal.

Manejo intraparto

Al ingreso en trabajo de parto:

  • Obtenga acceso intravenoso (IV).
  • Se debe tomar sangre para agrupar y guardar, ya que la pérdida de sangre significativa es más probable en embarazos múltiples.
  • Monitoree las frecuencias cardíacas fetales por separado y de manera continua. Los electrodos del cuero cabelludo fetal se usan cuando existe preocupación sobre la calidad del rastro del gemelo 1.
  • Verifique la posición del feto principal:
    • Esto generalmente se confirma por ultrasonido.
    • Ambos fetos pueden presentarse como cefálicos.
    • El primer gemelo puede ser cefálico, con la segunda nalga.
    • El primer gemelo puede ser nalga, con el segundo cefálico.
    • Ambos gemelos pueden ser nalgas.
    • El segundo gemelo cambia de posición durante el parto del primero en alrededor del 20% de los partos vaginales, por lo que esto debe planificarse al elegir un parto vaginal.

La elección del modo de parto depende de una serie de factores, incluida la amniocidad, la experiencia del equipo de parto, los deseos de la madre, la presentación y otros factores de riesgo. No hay una guía universal clara> Ev> En el Estudio de nacimiento gemelar de 2013, si se planificó el parto vaginal, esto se logró en el 60% de los casos. El 4% de las mujeres que dieron a luz gemelas 1 requirieron un parto vaginal por cesárea para gemelas 2. Los trillizos y partos múltiples más altos generalmente se manejan por cesárea y en centros de medicina fetal de nivel terciario.

Resumen

Durante el embarazo se producen múltiples adaptaciones fisiológicas en la madre para optimizar las posibilidades de un resultado exitoso del embarazo. Estas adaptaciones juegan un papel crítico en la fisiología reproductiva, ya que sirven para (1) aumentar el suministro de oxígeno y nutrientes a la placenta y los órganos maternos que sostienen el embarazo, (2) optimizar el crecimiento y el desarrollo fetal, (3) preparar depósitos de oxitocina expandidos para cuando tienen demanda en el parto y para la lactancia, (4) protegen el embarazo del parto prematuro, (5) protegen al feto de la programación adversa, por ejemplo, por estrés materno, (6) aseguran una producción y entrega de leche adecuadas en la lactancia, y ( 7) asegurar que los circuitos cerebrales apropiados estén preparados y que se alteren los comportamientos para brindar suficiente atención materna después del parto. En este capítulo nos centramos en estas adaptaciones relacionadas con el embarazo que están organizadas por el cerebro materno, muchas de las cuales son inducidas por el aumento de los niveles de hormonas del embarazo.

Parto vaginal de gemelos

Sin factores complicados, la madre puede entrar en trabajo de parto espontáneo siempre que el primer gemelo tenga una presentación cefálica.

  • Cuando el primer gemelo se presenta en posición de nalgas o transversal, se prefiere la cesárea.
  • En la mayoría de los casos, el parto vaginal se realiza de manera normal.
  • Con la ruptura de las membranas, verifique el prolapso del cordón umbilical.
  • Inmediatamente después del nacimiento del primer bebé:
    • Determine la posición del segundo feto mediante un examen vaginal.
    • Si es longitudinal, una vez que la parte de presentación se engancha (generalmente después de un par de contracciones), rompa el segundo saco amniótico y proceda al parto.
    • Si se trata de una versión transversal, cefálica externa o podalica interna, se puede intentar colocarla en posición longitudinal.
    • Si tiene éxito, como lo confirma el examen vaginal, entonces rompa el segundo saco amniótico cuando la cabeza fetal está comprometida.
    • Si no tiene éxito, entregue por cesárea.
  • Las contracciones pueden reducirse después del nacimiento del primer feto y, si no regresan rápidamente, establecer una infusión de oxitocina IV, después de lo cual el nacimiento del segundo feto debe ser sencillo. El segundo gemelo generalmente entregará dentro de 20-45 minutos del primer gemelo.
  • Cuando hay dificultades con el parto del segundo gemelo o si se desarrolla una bradicardia, se puede utilizar una extracción al vacío (en posición cefálica) o una extracción de nalgas para acelerar el parto sin tener que recurrir necesariamente a una cesárea.
  • La tercera etapa debe manejarse activamente mediante la inyección intramuscular (IM) de Syntometrine® o Syntocinon® a medida que nace la cabeza fetal, para evitar>

    Entrega operativa de gemelos

    2011 NICE gu> El parto quirúrgico se realiza en las situaciones discutidas anteriormente, ya sea de manera electiva o como una emergencia donde el parto vaginal conferiría un alto riesgo a uno o ambos gemelos.También se puede considerar si es la elección de la madre, una vez que ha sido completamente informada sobre todas las opciones, riesgos y beneficios.

    Riesgos maternos

    Existe un mayor riesgo de:

    • Aborto espontáneo.
    • Anemia.
    • Preeclampsia (El riesgo para las madres de gemelos es tres veces mayor que el de los embarazos únicos y nueve veces mayor para las madres embarazadas con trillizos).
    • Hemorragia, tanto anteparto como posparto.
    • Entrega operativa.
    • Gravedad de los síntomas del embarazo: náuseas, vómitos, acidez estomacal, disnea.
    • Hiperemesis grav> Estudios recientes cuestionan esto y sugieren que el riesgo específico del feto del síndrome de Down puede ser menor en el embarazo múltiple, aunque el riesgo específico del embarazo es mayor.
    • Los riesgos son más altos en embarazos monocoriónicos que en embarazos dicoriónicos. El último informe de la Encuesta Northern de gemelos y embarazos múltiples en Inglaterra encontró que la tasa de muerte fetal es de 12.2 por 1,000 nacimientos para el embarazo dicoriónico en comparación con 44.4 por 1,000 nacimientos para el embarazo monocoriónico. Las tasas de mortalidad neonatal fueron de 21.4 por 1,000 nacimientos por embarazo dicoriónico en comparación con 32.4 por 1,000 nacimientos por embarazo monocoriónico.

    Las complicaciones del embarazo múltiple no terminan con el nacimiento. El retraso del lenguaje y del habla, el retraso cognitivo más general o los problemas motores, los problemas de comportamiento y la dificultad en las interacciones entre padres e hijos parecen ser más comunes en los niños con múltiples nacimientos.

    Es más probable que haya problemas de alimentación cuando se trata de amamantar a dos bebés en lugar de uno. Además, se deben considerar las consecuencias financieras, sociales y emocionales no médicas del cuidado de gemelos o múltiplos de orden superior.

    Prevención

    Claramente, los resultados de los embarazos múltiples (particularmente los de mayor orden) son más pobres que los embarazos únicos. Unos pocos han cuestionado este consenso, basándose en el argumento de que, si se desea más de una vez un niño a través del tratamiento de fertilidad, el riesgo y los costos disminuyen cuando el análisis se basa en niños nacidos en lugar de embarazos.

    Prevención primaria debe ser dirigido para. Limitar el número de embriones transferidos en la FIV y asesoría / monitoreo cercano de aquellos que usan terapias de inducción de la ovulación. El HFEA tiene criterios para la transferencia de un solo embrión. Si la mujer no los cumple, se puede transferir un máximo de dos embriones por ciclo.

    Prevención secundaria en forma de reducción de embarazo multifetal (MFPR) parece efectivo pero no es aceptable para todos, particularmente aquellos con antecedentes de infertilidad. La evidencia no es el estándar de oro, ya que los ECA son ética y prácticamente muy difíciles en estas situaciones.

    La MFPR se realiza temprano en el embarazo, generalmente entre 9 y 12 semanas con una inyección transabdominal (TA) o transvaginal (TV) guiada por ultrasonido de cloruro de potasio en los fetos seleccionados. La práctica habitual es reducir los embarazos de alto orden a un embarazo gemelar, aunque algunos favorecen la reducción a un embarazo único.

    Los riesgos de MFPR pueden incluir:

    • Aborto espontáneo del feto restante.
    • Consecuencias emocionales para los padres.
    • Infección.

    Las revisiones Cochrane repetidas no han encontrado datos disponibles de ensayos aleatorios para informar los riesgos y beneficios de los procedimientos de reducción del embarazo para mujeres con un embarazo múltiple.

    ¿Debo hacer ejercicio si estoy embarazada de múltiples?

    Hacer ejercicio es muy bueno durante el embarazo y practicar ejercicios ligeros durante al menos 30 minutos en un día puede ser muy útil para mantenerse activo y en forma. Solo en condiciones en las que el médico le haya recomendado reposo en cama completo, debe evitarse el ejercicio.

    Un embarazo múltiple es un evento mágico para una pareja y puede ser la fuente de alegría y temor sin límites simultáneamente. Al igual que con un solo embarazo, es seguro que progrese sin problemas si la futura madre está bien cuidada.

    Embarazo en pacientes con LES

    Durante el embarazo, se producen múltiples cambios fisiológicos e inmunológicos para mantener al feto en desarrollo. Los ejemplos incluyen un aumento del 30-50% en el volumen intravascular que produce anemia fisiológica, cambios en el sistema inmunitario de células asesinas naturales circulantes disminuidas, conjuntos de células T reguladoras alterados y cambio a una inmunidad humoral tipo T-helper 2 que conduce a un aumento de autoanticuerpos producción y aumentos en los niveles de protrombina, fibrinógeno en plasma y niveles reducidos de proteína S que crean un estado protrombótico. 14,15 Además, los síntomas comunes del embarazo, como fatiga, dolor en las articulaciones, dolores de espalda, dolores de cabeza, disnea y erupciones cutáneas, pueden confundirse fácilmente con los síntomas del brote de LES. Las evaluaciones de laboratorio estándar de la actividad de la enfermedad también pueden verse alteradas por el embarazo: la tasa de sedimentación, la proteína C reactiva, los componentes del complemento y el recuento de glóbulos blancos aumentan durante el embarazo normal. 14 Estos factores contribuyen a la exacerbación de la enfermedad o los desafíos en la evaluación de la actividad de la enfermedad de LES en el embarazo.

    Impacto del embarazo en la actividad de la enfermedad de LES

    No existe una opinión consensuada sobre el impacto del embarazo en la actividad de la enfermedad de LES. Los informes dispersos probablemente reflejan la falta de uniformidad en la definición de los brotes y el efecto compuesto de los síntomas específicos del embarazo en las escalas de actividad de la enfermedad. Los intentos recientes de rectificar esto incluyen ajustes a las métricas estándar de actividad de la enfermedad, como SLEDAI, SLAM y LAI, para tener en cuenta los síntomas del embarazo.

    Si bien algunos estudios a pequeña escala no han revelado un mayor riesgo de brote de LES durante el embarazo, 16 varios estudios más grandes sugieren que las tasas de brote de embarazo pueden acercarse al 60%. 17,18 Las manifestaciones de enfermedad más comunes durante el embarazo incluyen nefritis lúpica, enfermedad cutánea, artritis y trombocitopenia, y la naturaleza de la participación del sistema orgánico en el período previo a la concepción puede predecir el tipo de síntomas de la enfermedad durante el embarazo. 19 Si bien la mayoría de los brotes durante el embarazo son leves, aproximadamente una quinta parte de los brotes serán graves. 20

    La enfermedad activa en los 6 meses previos a la concepción aumenta varias veces el riesgo de brotes durante el embarazo. 21 Primagravidas y aquellos pacientes que alguna vez han tenido enfermedad renal también son vulnerables a la quema durante el embarazo. 22,23 Otros factores de riesgo previos a la concepción para una mayor actividad de la enfermedad durante el embarazo incluyen niveles bajos de complemento y anormalidades hematológicas. 24 Los pacientes con enfermedad renal activa durante los 6 meses anteriores a la concepción y / o un valor de creatinina basal de más de 1.4 mg / dl son particularmente vulnerables al brote de la enfermedad durante el embarazo con el riesgo de progresión a enfermedad renal en etapa terminal. También tienen un mayor riesgo de parto prematuro, hipertensión, preeclampsia y accidente cerebrovascular. 25 Significativamente, las mujeres con LES tienen una tasa de mortalidad materna del 1%, 20 veces el riesgo normal de mortalidad por embarazo. 26

    Las manifestaciones graves de daño de la enfermedad pueden impedir el embarazo, ya que pone a la madre en un riesgo demasiado grande. Estos incluyen cardiomiopatía, enfermedad de la válvula cardíaca, hipertensión arterial pulmonar (HAP), enfermedad pulmonar intersticial, accidente vascular cerebral reciente e insuficiencia renal significativa. La HAP en particular está asociada con un alto riesgo de mortalidad relacionada con el embarazo. 27

    Preeclampsia y SLE Flare

    La preeclampsia ocurre en aproximadamente el 25% de las mujeres con LES durante el embarazo. 28 Distinguir un brote de lupus de la preeclampsia y sus variantes es un desafío, ya que los síntomas se superponen en gran medida (Tabla 1). Si bien la hipertensión, el edema, la proteinuria y las plaquetas bajas se pueden encontrar en ambos trastornos, ciertas características pueden ayudar a distinguirlos. Por ejemplo, la preeclampsia rara vez ocurre antes de las 20 semanas y más comúnmente ocurre después de las 34 semanas de gestación, mientras que los brotes de LES pueden ocurrir durante el embarazo. Las pruebas de laboratorio también pueden ser útiles para diferenciar una presentación clínica del brote de LES de la preeclampsia: complementos bajos, aumento de los títulos de anticuerpos anti-dsDNA, recuento bajo de glóbulos blancos y un sedimento de orina activo sugieren un brote de lupus, mientras que las pruebas de función hepática elevadas, elevadas El ácido úrico y la proteinuria con un sedimento de orina acelluar son más sugestivos de preeclampsia. El tratamiento de estos trastornos difiere, ya que el brote de LES se controla con inmunosupresión, mientras que la preeclampsia se trata con un parto inmediato. En la práctica, las dos entidades a menudo coexisten y los pacientes pueden requerir tratamiento para ambas.

    Tabla 1 . Diferenciación de brote de LES de preeclampsia durante el embarazo

    Hallazgo clínicoSLE FlarePreeclampsia
    SincronizaciónLos tres trimestresRaras antes de las 20 semanas, con mayor frecuencia después de las 34 semanas.
    Hipertensión+/−+++
    Edema++++
    Proteinuria+++++
    Trombocitopenia+++++
    LFTSin cambios o disminuido++
    Ácido úricoNormalNormal o alto
    Aumento del título de anticuerpos dsDNA++
    Niveles de complementoBajo o cayendoNormal o alto

    Impacto del LES en el resultado del embarazo

    El resultado del embarazo para las mujeres con lupus ha mejorado, sin embargo, el embarazo con LES todavía se asocia con mayores tasas de pérdida del embarazo, parto prematuro y restricción del crecimiento fetal. En general, la mayoría de los factores de riesgo que afectan el estado de salud materna en el embarazo con lupus, como la actividad de la enfermedad, la enfermedad renal y la trombocitopenia, también afectan los resultados fetales y neonatales. Además, la presencia de anticuerpos anti-fosfolípidos (aPL) anti-SS-A / Ro y anticuerpos anti-SS-B / La puede afectar negativamente el resultado del embarazo. Clark y col. comparó su cohorte actual con los datos históricos y descubrió que la tasa de pérdida del embarazo disminuyó del 40% al 17% durante 40 años, sin embargo, la tasa de parto prematuro no mejoró significativamente (37% versus 32%, respectivamente). 29 Un gran metaanálisis de 2751 embarazos de lupus encontró que las tasas generales de parto prematuro son del 39,6% y de restricción del crecimiento intrauterino del 12,7%. 26 Estas complicaciones son importantes porque el parto prematuro severo y la restricción del crecimiento pueden tener implicaciones de salud a largo plazo para la descendencia, incluidas complicaciones significativas del desarrollo neurológico.

    Pérdida del embarazo

    Las tasas de pérdida de embarazo aumentan claramente en pacientes con LES y se estiman en 15-30%. El aborto espontáneo temprano (pérdida del embarazo con menos de 10 semanas de gestación) es común en la población general, mientras que la pérdida fetal (mayor de 10 semanas de gestación) y la muerte fetal (pérdida después de las 20 semanas de gestación) son poco frecuentes en la población general y son más características del LES . Los factores que aumentan el riesgo de pérdida de embarazo por lupus incluyen altos niveles de actividad de la enfermedad antes y durante el embarazo, presencia de aPL, nefritis lúpica, insuficiencia renal e hipertensión. 20,26,28,30–32 Las tasas de pérdida de embarazo son tres veces más altas en pacientes con lupus activo en el primer o segundo trimestre del embarazo que en pacientes con enfermedad quiescente. 20

    La APL, presente en hasta el 30% de las pacientes con LES, está estrechamente asociada con el resultado adverso del embarazo: el síndrome antifosfolípido obstétrico (OB-APS) se define como un aborto espontáneo temprano recurrente, pérdida fetal única o parto prematuro en menos de 34 semanas para preeclampsia o insuficiencia placentaria en presencia de anticoagulante lúpico persistente (LAC) o anticardiolipina de alto título (aCL) o anticuerpos anti-β2 glucoproteína I (aβ2GPI) IgG o IgM 33 (capítulos 56-58 y 63 Capítulo 56 Capítulo 57 Capítulo 58). LAC es el predictor más poderoso para el resultado adverso del embarazo en pacientes con aPL positivo: en el estudio prospectivo multicéntrico PROMISSE (Predictores del resultado del embarazo: biomarcador en el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y lupus eritematoso sistémico), LAC se asoció con un riesgo relativo de 12.33 en un cohorte de 144 mujeres positivas aPL con y sin LES. La historia de trombosis y LES concomitante fueron factores de riesgo independientes adicionales. En general, los resultados adversos ocurrieron en el 39% de pacientes con LAC positivo, frente al 3% en el grupo de LAC negativo. 34

    La presencia de anticuerpos anti-SS-A / Ro y anti-SS-B / La está asociada con un riesgo de 15 a 20% de lupus neonatal en la descendencia, con un riesgo de bloqueo cardíaco congénito completo de alrededor del 2% (ver Capítulo 51). El bloqueo cardíaco congénito completo, especialmente cuando se asocia con otras anomalías cardíacas, puede provocar la muerte fetal y / o neonatal y los niños afectados generalmente requieren marcapasos permanentes.

    Nacimiento prematuro y restricción del crecimiento intrauterino

    Las tasas de parto prematuro y la restricción del crecimiento intrauterino aumentan en pacientes con LES, más comúnmente en aquellos con perfiles de alto riesgo. La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) da como resultado bebés que son pequeños para la edad gestacional (PEG), definidos como inferiores al percentil 10 de peso para la edad, y se informa que es más común en el embarazo con LES, especialmente en el contexto de aPL positivo y hipertensión. 35

    El parto prematuro, definido como el parto antes de las 37 semanas, puede ser inducido médicamente para la seguridad materna o fetal en el contexto de complicaciones como preeclampsia o sufrimiento fetal. El parto prematuro espontáneo también ocurre, más comúnmente por trabajo de parto prematuro o ruptura prematura de membranas (PPROM). Las tasas de nacimientos prematuros para pacientes con LES oscilan entre 14 y 50% y las tasas de parto por cesárea también aumentan. 26,28,30,31 La presencia de aPL, la actividad de la enfermedad del lupus, la nefritis actual o previa y la hipertensión se asocian con un parto más temprano. El uso de prednisona también se asocia significativamente con PPROM y parto prematuro. 28

    Incluso con resultados adversos previos del embarazo, los embarazos futuros pueden ser exitosos en pacientes con LES. Un estudio de cohorte basado en la población informó recientemente sobre 177 mujeres con LES con un embarazo anterior, el 69% de las cuales tuvieron un segundo embarazo: el 89% de los segundos embarazos resultaron en el alta de recién nacidos. Es importante destacar que 9 de las 10 mujeres con muerte fetal o muerte neonatal en su primer embarazo tuvieron un segundo embarazo exitoso. 36

    Transmisión de trastornos genéticos y cromosómicos

    Los riesgos genéticos conocidos se cubrieron anteriormente (véase el cuadro 141-4). Para afecciones como la fibrosis quística y la distrofia miotónica, se puede utilizar el diagnóstico genético previo a la implantación para que solo se transfieran los embriones no afectados. Las translocaciones cromosómicas equilibradas pueden desequilibrarse en los embriones y provocar un aborto espontáneo o raramente el nacimiento de un niño anormal. El diagnóstico genético previo a la implantación también se puede utilizar para detectar la constitución cromosómica desequilibrada en el embrión previo a la implantación. 159

    Defectos posiblemente asociados con espermatogénesis anormal

    Existe una correlación entre la producción de esperma anormal con mala morfología y motilidad y ADN de esperma anormal, medido por una variedad de técnicas que incluyen fluorescencia de naranja acridina, ensayo de estructura de cromatina de esperma, tinción de cromomicina y ensayos de cometas. 15 Los espermatozoides anormales producen especies reactivas de oxígeno que podrían dañar el ADN espermático y provocar defectos de implantación o pérdida del embarazo. 15 Sin embargo, los resultados de ART no revelan tales problemas (véase el cuadro 141-8). 24 Varios mecanismos reducen la probabilidad de que tales espermatozoides anormales estén involucrados en la fertilización natural o asistida, como la agregación de espermatozoides causada por un recubrimiento pesado con clusterina, poca motilidad y capacidad limitada para unirse a la ZP. 169,170

    Con ICSI, se ha informado un aumento de dos a seis veces en la aneuploidía cromosómica sexual de novo y los defectos autosómicos estructurales, lo que probablemente esté relacionado con un aumento de las tasas de no disyunción cromosómica, ya que una asociación general con espermatogénesis anormal no ha sido confirmada por todos los estudios. 97,171-173

    Defectos de embriones posiblemente causados ​​por condiciones de laboratorio

    Las condiciones o procedimientos de laboratorio en los gametos podrían afectar el desarrollo embrionario y la salud del niño. En la FIV de animales domésticos, existe un síndrome de descendencia grande que resulta de cambios inducidos por el estrés en la expresión génica que pueden implicar cambios en la metilación del ADN y la impronta génica en embriones cultivados en blastocistos. 174 Se ha informado un aumento en la frecuencia de afecciones raras causadas por trastornos de impronta como el síndrome de Beckwith-Weidemann y el síndrome de Angelman en niños nacidos de procedimientos de TAR. 175 También se ha afirmado un aumento en la frecuencia de tumores en niños nacidos después de TAR (por ejemplo, retinoblastoma), pero otros estudios no respaldan un aumento general en las tasas de cáncer infantil. 176

    Estudios de vigilancia

    Las tasas de fertilización, implantación y fracaso del embarazo y las tasas de malformación congénita no son mayores con ICSI que con la FIV estándar. 162,163 Sin embargo, los resultados generales son diferentes a los de la población general: parto prematuro (6%), bajo peso al nacer (5%), malformaciones congénitas mayores (2%) y mortalidad perinatal (1%) (cuadro 141-8). ) Las diferencias se explican en parte por las altas tasas de embarazo múltiple con FIV e ICSI y tal vez la edad femenina y los factores de infertilidad. Una vigilancia más cercana y un informe más preciso también pueden contribuir. El menor peso al nacer también afecta a los solteros, y hay una diferencia entre los resultados de las transferencias de embriones frescos y criopreservados, siendo el bajo peso al nacer más frecuente en los bebés nacidos después de las transferencias de embriones frescos. 158

    Los estudios de niños nacidos como resultado de ART no han revelado ninguna malformación congénita asociada de manera consistente, pero hay datos que sugieren tasas de malformación congénita generalmente aumentadas. 177-179 Sin embargo, estos estudios pueden estar sesgados. Por ejemplo, si los bebés de FIV e ICSI se examinan más a fondo y la presentación de informes a los registros de salud es más completa, las tasas de malformación pueden parecer más altas que para los niños concebidos naturalmente que son examinados e informados con menos cuidado. Una mayor aceptación de la detección prenatal para el síndrome de Down y otras triploidías en pacientes con TAR también puede influir en las tasas informadas de defectos congénitos. Incluso con informes perfectos, las diferencias en las tasas de malformación podrían ser causadas por otros factores, como la edad o la salud de la madre, que no se han tenido en cuenta adecuadamente en el análisis estadístico.